王新刚医生的科普号

【北京儿童医院就医提示】 受新型冠状病毒肺炎疫情影响，为保障患儿及家长的健康和权益，提醒您： 一、无法按预约时间前来就诊的患儿不计爽约； 二、无法按预约时间前来检查的患儿，可择期退费； 三、若患儿病情需要继续就诊或行检查，医院会根据前次预约情况优先安排； 四、来院患儿和家长请务必佩戴口罩。 五、若您的孩子体温超过38℃，且具备以下任意一项情况时，请直接前往位于门诊楼外北侧的发热门诊就医。1、发病前14天有武汉市旅行史或居住史；2、或发病前14天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者；3、或有家庭中聚集性发病者。

有的新生儿，一生下来上嘴唇就是裂开的，这就是俗称的“兔唇”，医学上叫唇裂。如果上牙膛、小舌头也裂开，医学上叫腭裂。唇腭裂是最常见的面部先天畸形，严重影响了患儿的生活、外观，可导致孩子说话不清楚，需要综合治疗。术前登记、宣教出生后可到口腔颌面外科门诊完成唇腭裂患儿的登记工作，对患儿的治疗进行咨询，学习对患儿进行正确的喂养。术前正畸对于完全性唇腭裂患儿，建议患儿出生后尽早来医院检查，评估后进行早期的术前正畸，一般于出生后1-2周左右开始，有助于减轻患儿的畸形，为后期的修复做好准备；唇裂修复术唇裂手术目的在于关闭唇部的裂隙，修复唇、鼻部畸形，恢复正常结构。可在患儿2~3个月左右时行唇裂修复术。由于患儿个体差异大，从轻微唇裂到完全性裂开，我们根据患儿个体的畸形特点，设计设计个性化的手术方式。尽可能恢复唇鼻的正常形态。腭裂修复术腭裂修复目的在于关闭裂隙，恢复腭部正常结构，恢复正常的饮食及发音。根据患儿情况，可在8月-1岁前完成腭裂修复术。对于有的孩子，有轻微的上腭裂隙，家长不易发现，常常伴有发音不清楚伴有较浓重的鼻音，建议到我们的门诊检查治疗。腭咽闭合不全处理腭裂术后的孩子发音时如果无法关闭口腔与鼻腔的通气道，气流就会从鼻腔流出。这种情况在临床上称为“腭咽闭合不全”，患者说话时会有鼻音过重现象。对于唇腭裂术后的患儿，术后1个月、2岁半、4岁左右时，应该定期到医院检查、评估，评估患儿的发音状况，进行相关的辅助训练，对于诊断腭咽闭合不全患者，需要专业人员评估患儿腭咽闭合的情况，可在患者4-6岁或学龄前行腭咽闭合不全的矫正手术。语音训练腭裂患儿的发音器官中，有很多因素可以影响患儿发音。腭裂患儿术后需要定期随诊，评估患儿发音情况。术后第一次语言评估一般是二岁半左右，之后每6个月到1年左右进行评估一次。语音训练通常是四岁左右，可以进行系统的语音治疗。学龄期和成年患者，术后1-2个月左右可开始语音治疗。语音治疗一般是一周一次，每次半个小时到一个小时左右，每天家长还要帮助小朋友在家训练。唇裂继发畸形二期处理主要指唇裂继发的唇、鼻畸形，因为唇裂患儿的个体畸形差异，对于严重的唇裂，有时不能通过一次手术解决所有畸形。唇裂术后的孩子应该定期到医院复诊，参考家长和患儿的意愿，安排合理时间手术。正畸治疗唇腭裂患儿术后，需定期随诊，密切观察患儿牙列、咬合及生长发育的情况，如果出现前牙反合，则应根据患者反合的严重程度决定是否开始正畸治疗；牙槽嵴裂植骨前如有裂隙两侧骨段形成明显移位时，根据情况可先进行正畸治疗，排齐牙列，为植骨手术做准备。牙槽嵴裂植骨唇腭裂患儿常常伴有牙槽裂隙，残留的牙槽裂隙存在许多问题。植骨年龄是影响植骨成功率的主要因素，可以在7周岁时行牙槽嵴裂植骨，对牙槽嵴裂隙较大，移位明显的患者需进行植骨术前的正畸治疗。继发颌骨畸形的治疗---经缝牵引矫正面中部骨骼发育不全面中部骨骼发育不全是临床上常见的一种颌面部骨骼畸形，多发生于先天性唇腭裂患者。唇腭裂患儿多较早的在青少年生长发育期即表现出明显的面中部凹陷畸形伴上颌后缩。自2005年来经赵振民主任为核心的团队，设计出改良的缝牵引装置系统，采用稳固性更好的颅外固定式支架(Rigid External Distractor, RED)联合镍钛记忆合金弹簧的尖牙支柱骨承力牵引方式，大大提高了牵引力及牵引效能，且已在70余例青少年唇腭裂患儿面中部骨骼发育不全的治疗中获得稳定效果。耳鼻喉科听力问题腭裂患儿有较高的机率患中耳炎；通常表现为抓耳朵、拍打头、对声音反应不敏感等。建议腭裂患儿出生后定期在耳鼻喉科检查评价中耳功能。心理问题针对孩子的不同年龄阶段，要为孩子营造温馨的生活范围，细心观察孩子可能存在的情绪、行为等心理问题，定期心理评估。儿科综合支持唇腭裂治疗需要综合儿科各科室治疗，需多学科合作。本文系王新刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

婴幼儿血管瘤(infantile hemangioma，IH)是儿童最常见良性肿瘤，可以发生在身体的任何部位，约 60％发生于头颈部，对容貌外观影响较大。IH在出生后不久出现，有部分患儿在出生时即被发现，婴幼儿早期表现为红色小斑点或白色小斑块，随后体积迅速增大，有文献提出80％的生长发生在患儿出生的前三个月，可以分为加速生长期、缓慢生长期，之后进入持续5～10年的自然消退过程。发生于颌面部IH影响患儿外观，而且约12%的IH可以导致比较严重的并发症，包括：容貌毁损、喂养困难、溃疡形成、出血等，严重者危及患儿生命。婴幼儿血管瘤的生物学特点1982年，Mulliken提出血管瘤是以血管内皮细胞增生为特征的良性肿瘤。而血管畸形则是由于胚胎血管丛发育异常所致。从生物学角度将血管瘤和血管畸形这两个混淆多年的概念予以明确区分。颌面部血管瘤的治疗目前常用的治疗血管瘤的方法，可归纳为药物治疗、激光治疗、手术治疗3大类。1.等待观察由于IH具备自行消退的特点，不少人倾向于对IH患儿可以等其自行消退。有文献证实，经过长期的临床观察发现，仅有40％的血管瘤能够完全自行消退，另外60％的血管瘤消退不完全、从不消退或快速生长，遗留毛细血管扩张、瘢痕形成、纤维脂肪组织残留等后遗症。等待观察主要适用于出生后发现的体积较小、病变范围局限及消退期血管瘤，应首先应向患儿家长介绍血管瘤的病程发展特点。其次．患儿需定期随访，若发现病变体积迅速增大，侵犯重要解剖结构或出现溃疡、出血等并发症时，应及时就诊，尽早治疗。2.药物治疗根据给药途径不同，可以分为全身口服药物、局部瘤体注射药物及局部外用药物三种方式。2.1口服普萘洛尔普萘洛尔是一种非选择性β肾上腺素受体阻滞剂，是目前治疗IH最常用的药物。2008年，法国儿科医师Le′aute′-Labre`ze在《新英格兰医学杂志》发表了应用普萘洛尔治疗IH的病例。这一偶然发现引起了国内外众多学者的高度关注。随后，应用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的报道越来越多，其有效性和安全性逐步得到肯定。目前已经被公认为治疗增殖期婴幼儿血管瘤的一线药物。普萘洛尔治疗血管瘤目前主要用于治疗增生期血管瘤。2.2局部药物治疗国内文献报道以平阳霉素为主，是目前较常使用的治疗方法，比较适合局部病变，比如口内粘膜的IH。普萘洛尔的出现使注射治疗在中重度病例的使用更为谨慎。2.4外用药物治疗噻吗洛尔属于一种非选择性β受体阻滞剂，有文献报道，应用０.５％噻吗洛尔溶液或凝胶，局部治疗IH，对于表浅型血管瘤十分有效。4.手术治疗目前手术治疗已不再作为的首选治疗方法，特别是颌面部，手术瘢痕可能涉及对美观的影响。手术目的主要用于切除消退期或治疗后残存的局部病变，如瘢痕、皮肤凹陷、臃肿皮肤、纤维脂肪残留物等。手术时期一般是消退期学龄前实施。增殖期血管瘤很少需要手术，适用于在严重影响功能或部位隐蔽的局限性血管瘤病例。小结由于颌面部IH的个体差异很大、临床表现复杂，单一的治疗方法不能解决所有患儿问题，临床医师在选择治疗方案时，应结合患儿具体情况，选择适合患儿的个性化方案。本文系王新刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鉴于儿童医院门诊挂号困难，为了缓解这一问题，我科开通了唇腭裂及颌面整形门诊，主要是针对唇腭裂及颌面畸形患儿的便捷通道，主要看唇腭裂瘢痕面部黑痣等颌面畸形，敬请关注。为了更大程度助力先天畸形宝宝，先天唇腭裂患儿如挂不上号，可以线上沟通后，周一上午这个门诊时间找我加个号。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 舌系线连着舌尖，舌尖伸不出口外，现在宝宝7个半月 ，问下是否需要手术？ 无 想知道用去手术剪一下吗？还是他自己以后会好？北京儿童医院口腔科王新刚：建议门诊检查，系带短需要手术点击这里查看我的门诊时间患者：好的 ，谢谢您